HSE负责人Bernand Gloster采访：“公共服务的改变是复杂的，但并非不可能”

　　

　　

　　1989年，一位名叫伯纳德·格洛斯特的年轻社会护理工作者在利默里克市的索斯里尔健康中心做了两个月的临时看护工作。他很快就会回到那里，打开圣诞灯——现在他作为卫生服务管理局(HSE) 15万员工的老板回来了。

　　明天就是这位现年57岁的利默里克人担任卫生和社会保健服务部门首席执行官的9个月了。毫不奇怪，考虑到他的早期职业生涯，他在谈论HSE时小心翼翼地提到了这两个方面。

　　“社会关怀常常因为‘手推车’的可见性而被搁置一边，”他评论道，“手推车”指的是人们心中对危机中的医疗服务的流行语。我们即将进入全国医院传统的“电车旺季”，但新任掌舵人已经取消了伴随HSE冬季计划的仪式。

　　“在某种程度上，我们谈论电车的时候，每天都是冬天，”格洛斯特表示。这是他第一次接受媒体广泛采访，谈到他在压力巨大的HSE中改革的优先事项和雄心。

　　我们正坐在都柏林基尔迈纳姆18世纪的史蒂文斯医生医院的会议室里，这家医院于1987年停止了医院的功能，现在是HSE总部。在此之前的3年半时间里，他一直担任英国儿童与家庭机构(Tusla)的首席执行官，这里距离他的办公室只有几分钟的步行路程。

　　到目前为止，他的零星媒体活动一直是由单一问题驱动的，其中最引人注目的是在预算日之后的周日，他在RTé第一电台上说，额外的卫生资金分配不足。据报道，这一点以及他的警告，即任何使HSE收支平衡的尝试都会对患者造成伤害，这在政府圈子里并不受欢迎。

　　“医疗预算总是会成为一些头条新闻。它今年可能比以前赚得多一些，但就是这样，”他笑着说。格洛斯特的整个职业生涯都是在公共服务部门工作，他没有浮夸或夸夸其谈，但他的目光接触中有一丝冷酷，这表明他不是一个好对付的人。“我每天都要和很多人进行有挑战性的对话，”他说，“因为我迫不及待地想把事情做得更好。”

　　但他说他也是一个倾听者。“我每周至少花一天时间与重要的人联系。真正重要的是那些需要服务的人和那些提供服务的人。”

　　除了对HSE服务部门进行正式访问外，他还会单独进行不事先通知的访问。在我们谈话之前的那个周日下午，他在最近都柏林骚乱的“震中”——圆形大厅(Rotunda)、天庙街(Temple Street)的CHI和圣母医院(Mater)——的三家医院里散步，与员工聊天。当然，这其中也包括来自其他国家的工人，他指出，其中一些人现在对爱尔兰是否是一个合适的工作地点感到焦虑。

　　他每周都会遇到一位有过卫生服务经历的公众——“有些好，有些不好”。他不可能见到每一个给他写信的人，但他有一个工作人员，负责寻找他们可以学习的故事。最近的接触包括坐在“被认为是国内备受瞩目的病例”的人的厨房里，接触饮食失调儿童的父母，他们在卫生部外抗议缺乏治疗方法。

　　[工会批评HSE决定将招聘禁令扩大到大多数员工类别]

　　今年早些时候，Gloster遇到了患有严重癌症的患者倡导者John Wall，并邀请他向整个HSE高级管理团队发表演讲。沃尔在接受克莱尔FM采访时谈到了这个“前所未有”的机会，他说卫生服务部门需要进行一次重大变革，他相信这已经开始发生了。

　　格洛斯特说:“我的原则是，公共服务领域的变革是复杂的，但并非不可能。”他认为，自己必须成为那种兼顾“现在”和“未来”的首席执行官。“现在”是因为“人们等不及了”，“下一个”是因为他还需要实现中长期战略规划。

　　在早期召集高级职员时，他提醒他们几年前在一份政策文件中使用的笔名“奥尼尔夫人”(Mrs O’neill)——一位79岁的寡妇，患有两种慢性疾病，独自生活。“她想要的只是专业人士提供的高质量医疗服务，他们可以相互交流。我一直对卫生系统的每一个部门说，奥尼尔女士的要求并非不合理。”

　　然而，“我们让回应她的要求变得非常复杂”。

　　他上任时承诺将“对HSE进行最重大的改革”，按照Sláintecare的设想，他将在本周完成这一进程，任命6名地区高管。但他已经安排，每个人都将直接向他报告，消除了目前等效的两层指挥系统。

　　他承认，尽管组织重组对员工来说可能很困难，但对卫生和社会保健服务的用户来说却没什么兴趣。更相关的是他目前选择关注的三个领域:

　　获得医院服务

　　格洛斯特说:“我把它称为访问和性能，因为这两者是相关的。”他在这里谈到了非预定护理和预定护理，这是手推车和等候名单分别出现的地方。在放弃了冬季计划的想法后，他告诉员工必须全年努力减少人们花在医院手推车上的时间。他说，75岁以上老人的等待时间已经有了很大的改善。

　　“很多关于去年冬天的叙述是75岁以上的人在手推车上度过24、36、48、72小时，我读过他们的一些故事。毫无疑问，这种经历有时只会让你感到羞耻。”

　　有人指责他缺乏雄心，说75岁以上的人都不会等待超过24小时，但他认为，考虑到目前的情况，这是“一个不错的开始”。“这并不是说我们对人们等待24小时感到高兴，我们只是说，我们对超过24小时的等待是零容忍的。但我们已经远远低于这个水平了。”

　　格洛斯特还因重申治疗后留在医院不是等待首选长期护理的老年人“可以行使的选择”而受到批评。他说，他尊重人们的意愿，“但我也非常务实。如果我不能给他们第一选择，我肯定不会允许他们躺在医院的病床上，当他们不需要的时候，去适应。”这是一个护理适当性的问题，也是“另一端试图进入医院的人的病人安全问题”。

　　他还热衷于强调HSE在减少等候名单方面所取得的进展。他强调，虽然这些数字吸引了新闻头条，但关键因素是人们在等候名单上的时间长度。

　　在接受采访时，他以最近一个完整的10月份为快照，回顾两年前的情况进行比较。2021年10月，等候名单上有644,458人(涵盖所有专业)，平均等待时间为12.6个月。“有些人等了四年，有些人等了三个月，但这是平均水平。”

　　今年10月，有588,813人在轮候名单上，平均轮候时间为8.1个月。这是“在大量新转介超出预期的情况下”。他承认，距离Sláintecare 10周的等待目标还有很长的路要走，但“我们肯定比以前走得更远了”。

　　他认为有必要改变人们进入等候名单的方式。目前，全科医生通常会向他们认识的咨询师求助。“我非常希望我们的医院集团能有一个中央转诊系统。因此，如果你需要耳鼻喉科预约，你的全科医生会把你转到耳鼻喉科，该小组会根据你在哪里等待就诊的最佳时间，在所有耳鼻喉科顾问中进行分配。”

　　这显然会更有效率，“但你会惊讶地发现，要做到这一点有多么困难，因为这不是我们的系统习惯的工作方式，人们会抵制它。”

　　及时的实现

　　格洛斯特说:“我一直向高级管理人员解释，问题在于‘及时’。”格洛斯特把及时实施放在了第二位。他认为HSE非常擅长政策制定和规划，但行动太慢。

　　他说:“当我们通常开始实施的时候，我们所做的事情的有效性问题已经受到了质疑。要么是没有持续推出，要么是花费了太多时间。你可以在电子医疗等领域看到这一点。”

　　公众信心

　　公众信心是Gloster在Tusla努力恢复的，现在他渴望在HSE解决这个问题。“来到这里，我听到了所有关于医疗服务的好故事，很遗憾，大多数人都不听。”他说，目前，由于接入和实施问题，没有带宽或通话时间来提供正面信息。“我不会责怪别人。”

　　虽然卫生服务面临压力，“对在这里工作的每个人来说都很辛苦”，但他相信他们正在取得进步。他可以告诉公众，他们将改善电车状况，尽管“我们今天无法解决所有问题，但对我来说，另一件最重要的事情是改善人们在等待时的体验”。

　　莫奈伊问题

　　2024年预算公布八周后，Gloster回顾了这对HSE的意义，HSE今年的预算达到了创纪录的234亿欧元，服务于510万人口。明年，该服务将拥有今年所有的医疗保健资金，再加上额外的7亿欧元，“帮助我们继续做我们今天做的事情——这真的是一件好事”。还有1亿欧元用于新开发项目或已有承诺。例如，这确保了它能够为位于大楼中间的22个新重症监护室床位配备人员。这总共是8亿欧元的额外核心资金:“它会进来并留下来。”

　　HSE还获得了大约10亿欧元的非核心资金，作为2023年赤字的一次性资金，以应对Covid的持续影响、乌克兰冲突的影响以及一些远远超过一般价格通胀的与健康相关的通胀压力。

　　虽然他曾警告说，如果政府要求HSE明年收支平衡，这将造成伤害，因为服务将不得不削减，他现在说:“我很清楚，政府没有要求我这样做，我不相信他们会要求我这样做。”我相信他们会要求我做的是用我们拥有的钱为公众利益展示最佳的生产力水平，然后让我们看看我们要去哪里。”

　　但他也强调，“明年我们面临的挑战的影响意味着我们必须放慢服务业发展的增长速度。”我们不会像以前那样以同样的速度推进我们所有的项目，我们曾经指望做很多这样的事情。

　　“我仍然抱有希望，我将说服他们，随着明年的到来，这个预算值得投入更多资金。”然而，“公平地说，公共支出部长，我必须在今年开始时不期望达到赤字。我必须开始努力把赤字降到最低。

　　“我们有一大笔钱。在某种程度上存在浪费和缺乏控制，但我想说这是挑战的一小部分，但这是我可以处理的一部分。”这种控制的需要就是“为什么纳税人要付给我这么多钱”。

　　他的年薪为352023欧元。

　　招聘冻结

　　HSE今年新增了6100名员工。两个月前，当Gloster看到HSE将在年底前达到并超过这个总数时，他提出了“暂停招聘”。作为回应，已经出现了工业行动、政治和公众批评。“所有这些都要别人来处理。我们拥有医疗服务历史上最大的劳动力队伍。”

　　有近14.2万名全职工作人员(wte)，涉及约15万人。“我的工作就是充分利用这一点。我还需要更多吗?当然可以，绝对可以。如果我说我不需要更多，那是在撒谎，但我可以用我现有的做很多事情。”

　　[尽管“保证赤字”，但明年不会削减医疗服务，HSE负责人说]

　　2024年有额外2208名员工的资金，但这意味着他们将进入面临挑战的一年。“我打算给每个招聘领域，例如医院集团、社区医疗机构领域，一个资助的劳动力，其中他们将有X的wte, X的加班费和X的代理工作人员。只要他们在整体范围内运作，他们就不会成为任何武断的全国性决定的一部分，以限制其他人下线。”

　　招聘的挑战

　　虽然人们经常谈论HSE在填补工作岗位方面的困难，但他表示，自2020年初以来，劳动力净增长23,000人并不能说明这一点。然而，“有些服务很难招到人”。其中包括精神病学，这是一个具有国际竞争力的市场，该领域有75个空缺。他希望公共顾问合同将有助于减少这种短缺。

　　“很多人说没人会签署，但到目前为止已经有1000多人签署了，所以我对此抱有希望，但也很谨慎。”他还表示，他们在招聘专职医疗专业人员方面面临“重大挑战”，比如职业治疗师、物理治疗师和语言治疗师，“尤其是残疾人”。

　　格洛斯特还对护理和某些医学学科对在国外接受培训的人的依赖表示关注。他重视来自其他司法管辖区的员工为我们的服务带来的价值，但“我们面临的问题是，如果我们继续以目前的速度增长，最终我们的依赖程度将如此之高，以至于不可持续。”在进行国际招聘时，你还必须遵守职业道德;很多人来自的国家也需要他们的专业人员。”

　　伯纳德?格洛斯特:“我们在医疗服务中如何谈论老年人，这让我感到道德和伦理上的两难，因为无论我们的初衷多么好，我们常常让老年人觉得他们也是问题的一部分。”

　　需要在这里为所有卫生和社会保健学科增设培训名额。虽然对在这里接受教育的专业人士引入最低服务要求有“可信的理由”，但他对如何在实践中发挥作用犹豫不决。如果有人不想待在这里，“对于凌晨两点在手推车上的奥尼尔夫人来说，他们的护理质量会是什么样的?”

　　在他与即将移民的年轻卫生专业人员的交谈中，“不是每个人都说，‘你为什么要留在HSE?’;有人会说，‘既然你有邦迪，为什么还要留在巴利布恩?’”

　　综合护理

　　服务和专业没有相互联系是对HSE的普遍批评，尤其是在儿童和青少年心理健康方面。他承认Camhs(儿童和青少年心理健康服务)承受着巨大的压力，但他指出，现在有比以前更多的专业团队。“我认为专业人士会说，我们仍然没有得到我们需要的一切，我接受这一点，但我不接受我们总是在尽我们所能地做每件事。通常对我来说，这又回到了积分。

　　“我从来没有遇到过一个年轻人需要Camhs，而不需要其他任何东西。我们越专门化，就越有可能认定孩子不需要我们——他需要别人。这个孩子需要我们去找另一个人。”

　　每个人都必须为解决问题出一份力。“如果我们能从那里开始，我认为更多的父母会感到更安全，对他们的孩子也会感到更安全。”

　　人口老龄化的挑战

　　他说:“就我们的医疗服务而言，我们如何谈论老年人，这让我在道德和伦理上陷入了真正的困境，因为无论我们的本意多么好，我们经常让他们觉得他们是问题的一部分。”

　　虽然“谢天谢地”，我们的预期寿命增长率是欧洲最高的，但“我们在后来的几年里并没有完全提高生活质量”。预计在2019年至2051年间，65岁以上人口的比例将增加近一倍，达到26%。预计在未来20年，85岁以上老人的数量将增加两倍。

　　“我们不能在20年后在爱尔兰醒来，说我们不知道会发生这种情况。”与此同时，“现在”必须是提供最好的家庭护理服务、辅助设备和电器，使人们能够呆在家里。需要对康复服务、临时护理和长期护理进行投资。我们还必须为痴呆症制定更多的计划。

　　人员部分责任

　　让格洛斯特感到困扰的是，Covid增强剂和流感疫苗的使用率非常低，甚至在与如此多的弱势群体打交道的医护人员中也是如此。他显然对他所说的“非常小但非常消极，严重的反疫苗影响”感到愤怒。这与“疫苗犹豫”完全不同，他可以理解，比如说，那些刚生完孩子的父母。

　　“当我听到绝对的诽谤，这是几年前摧毁HPV疫苗的那种事情，需要已故的劳拉·布伦南这样的人来帮助我们纠正这一点……我不能容忍关于流感疫苗和新冠病毒疫苗的虚假信息和滥用。”

　　对他来说，为什么人们不仅要保护自己，还要保护周围的人，这是显而易见的。“个人责任是一回事，我们如何使用有价值的公共服务的个人责任也是一回事。”

　　占据热点位置

　　格洛斯特对担任首席执行官感到“无比荣幸”。“你有机会施加影响，而且时间很短。

　　“我尽量保持健康，”他补充道。“有时候我可能会有点累，但我的工作就是让我累。”