MDMA的风险和如何减少它们

　　在过去的几年里，MDMA，也被称为摇头丸或莫莉，越来越多地与治疗和康复联系在一起，明年可能会被美国食品和药物管理局批准用于治疗创伤后应激障碍。今年7月，澳大利亚成为第一个将摇头丸列为处方药的国家。

　　但是，与大麻和其他致幻剂一样，MDMA也是一种娱乐性药物，据估计，到2021年，全球有2000万人在合法的临床环境之外吸食它。美国全国调查估计，12岁以上的美国人中有7.5%至少尝试过一次摇头丸。

　　随着MDMA获得更广泛的医疗许可，一些专家预测，这种药物在娱乐方面的受欢迎程度也会上升。英国利物浦的独立药物研究人员拉塞尔·纽科姆(Russell Newcombe)说，就像大麻一样，“MDMA的娱乐用途可能会附带医疗用途。”

　　在批准之前，我们请医生和专家解释娱乐性使用MDMA的风险以及如何降低风险。

　　亚甲二氧甲基苯丙胺(MDMA)是一种合成精神活性药物，由德国默克制药公司于1912年首次开发并获得专利。在20世纪70年代中期，湾区的迷幻化学家亚历山大·舒尔金(Alexander Shulgin)重新合成了MDMA之后，MDMA开始在治疗师中流行起来，他们将其与谈话疗法结合使用。

　　到20世纪80年代初，摇头丸已经成为一种流行的派对毒品。1985年，美国缉毒局将摇头丸列入附表一，这是一份严格禁止的药物清单，被定义为目前没有被接受的医疗用途，而且滥用的可能性很大。大多数其他国家也纷纷效仿，将摇头丸定为刑事犯罪。

　　尽管它属于dea的分类，但MDMA被广泛认为是更安全的非法药物之一。不过，把它带到临床环境之外仍然是危险的。根据药物滥用和精神健康服务管理局的数据，2020年，美国各地估计发生了3211起与mdma相关的急诊室就诊。

　　约翰霍普金斯大学医学院精神病学和行为科学教授马修·约翰逊(Matthew Johnson)说，与MDMA相关的死亡确实发生过，尽管它们比酒精或可卡因等其他一些合法或非法药物造成的死亡要少得多。

　　哥伦比亚大学(Columbia University)神经学家卡尔·哈特(Carl Hart)说，没有人知道有多罕见，因为没有可靠的数据。“很多死于‘与毒品有关’的人体内都含有多种药物，因此很难区分一种药物和另一种药物的影响，包括致命影响。”

　　更复杂的是，美国经常将与mdma相关的死亡与更危险的药物混为一谈。在英国，每年约有50万人服用摇头丸，当局报告平均每年约有60人死于与摇头丸有关的死亡，其中大多数涉及额外的物质。

　　在临床环境之外服用MDMA的一些最严重的风险源于潜在的掺假物，如甲基苯丙胺和合成卡西酮(“浴盐”)。芬太尼通常不会在作为摇头丸出售的样品中检测到。

　　“假药是MDMA最大的风险，”纽约市精神病学家朱莉·霍兰德(Julie Holland)说，她是《好化学》(Good Chemistry)一书的作者，也是MDMA疗法的支持者。“只要它是非法的，你就不知道你得到了什么。”

　　如果没有额外的测试，也不可能确定任何给定样本中MDMA的效力，这可能导致意外过量服用。“人们不知道它的纯度是多少，直到它击中他们，”纽科姆博士说。

　　神经学家、Tactogen公司首席执行官马修·巴戈特(Matthew Baggott)说，MDMA的许多健康风险都与它是一种安非他明的衍生物有关。Tactogen是一家生命科学公司，正在开发用于医疗用途的类MDMA分子。MDMA会增加心率和血压。它还会导致身体变热，同时降低其释放热量的能力。

　　瑞士巴塞尔大学医院的临床药理学教授Matthias Liechti说，正因为如此，在某些环境下可能会出现体温过高或过热的情况，比如俱乐部，人们可能会在炎热的环境中跳舞几个小时而不休息或喝水。体温过高的症状包括发红、发抖、少汗以及迷失方向。巴戈特博士说，如果服用过量的摇头丸，或者将其与酒精或其他药物混合，身体过热的风险就会增加。

　　另一个罕见但也可能致命的问题是过度补水。约翰逊博士说，这种情况通常发生在MDMA使用者过度担心脱水时，并开始“强迫性地”喝水来抵消这种情况。

　　MDMA会导致液体潴留，所以喝太多水会导致低钠血症，即低于正常的血钠水平。这反过来又会导致脑水肿，这是一种潜在的致命疾病，大脑细胞会膨胀。由于额外的天然激素作用，服用MDMA的女性更容易出现低钠血症。2013年的一项综述发现了25例与摇头丸相关的低钠血症报告，几乎所有病例都发生在15至30岁的女性身上，其中一半以上是致命的。

　　巴戈特博士说，对于多少水算过量，目前还没有达成共识，但根据他在2016年发表的研究，“如果喝得很快，大约半加仑的水”可能是危险的。

　　为了避免这些问题，服用者应该“在服用MDMA前几小时喝一大堆水，这样他们一开始就会有充足的水分，”他说。他补充说，因为MDMA本身不会导致脱水，所以一旦服用，使用者就不需要额外补充水分，只需要补充因出汗或呕吐而流失的水分，而流汗或呕吐有时会发生。

　　MDMA不像可卡因或甲基苯丙胺那样容易上瘾，部分原因是一个人服用得越频繁，“感觉就越不舒服，”霍兰德博士说。但有些人确实会过度使用。每周甚至每月服用MDMA的人有时会出现焦虑、记忆问题和抑郁。

　　霍兰德博士说，这些症状通常在患者停止服药后就会消失。“经验法则是按季节注射，最多每三四个月注射一次。”

　　约翰逊博士说，与LSD或裸盖菇素不同，MDMA通常不会带来可怕的心理体验风险，比如自我解体。但它有时确实会引发恐慌和焦虑，在那些经历过创伤的人身上，它会激起令人不快的记忆。“你所说的服用摇头丸的糟糕经历，通常更多的是情绪上的绝望，”约翰逊博士说。

　　利奇蒂博士说，MDMA还会导致情绪脆弱，因此使用者应该考虑在哪里以及和谁一起服用该药物。“如果你要接受这个职位，最好是和你认识和信任的人一起做。”

　　一些娱乐性使用者也报告说，在服用MDMA后的几天里，情绪会更低落，但这方面的研究很少。在一项涉及74名服用MDMA的健康志愿者的研究中，Liechti博士和他的同事发现，大约三分之一的参与者经历了“一点周中抑郁症”，他说。科学家怀疑这可能是大脑中血清素的暂时缺乏造成的。

　　布法罗大学(University at Buffalo)的社会心理学家丹尼尔·克鲁格(Daniel Kruger)说，服用者应该意识到，在服用MDMA后的几天里，“你可能会感觉很糟糕”。他补充说，锻炼和健康饮食可能会减少潜在的衰退，就像做“能给你带来快乐的事情”一样。

　　蕾切尔·努尔是一名自由科学记者，著有《我感受到爱:MDMA和在破碎的世界中寻求联系》一书。

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