美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)，以及其他几个主要的医学协会，已经发布了预防和优化管理心房颤动(AFib)的新指南。该指南今天联合发表在《美国心脏病与循环学会杂志》上。
心房颤动(AFib)是最常见的心律失常(心律失常)类型，影响着超过600万美国人，预计到2030年这一数字将翻一番。根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，心房纤颤会引起各种症状，包括心跳加快或混乱、疲劳、呼吸急促和胸痛，每年导致约45万人住院。如果不及时治疗，心房颤动会导致或加重心力衰竭，并显著增加患者中风的风险。
更新后的指南呼吁更强、更规范地关注健康的生活习惯，以预防或减轻房颤的负担，以及早期和更积极的心律控制，包括将导管消融作为一线治疗的升级建议，以预防疾病进展。此外，还详细介绍了管理心率和心律药物、使用抗凝剂以及何时暂停或停止这些治疗的最新指南。
此外，该指南提出了一种新的方法来对AFib进行分类，使用加强疾病连续性的阶段，并强调需要在不同阶段使用各种策略，包括预防、生活方式和风险因素改变、筛查和治疗。以前，AFib主要仅根据心律失常持续时间进行分类，虽然有用，但倾向于强调特定的治疗干预，而不是更全面和多学科的管理方法。
“这是一种复杂的疾病。这不仅仅是一种孤立的心律紊乱，我们现在知道，一个人在心房颤动的时间越长，就越难让他们恢复正常的窦性心律，”达拉斯德克萨斯大学西南医学中心心脏电生理学教授、写作委员会主席何塞·乔格拉医学博士说。
“新指南强调，迫切需要将AFib作为一种复杂的心血管疾病来对待，需要疾病预防、风险因素调整、优化治疗、患者获得护理和持续的长期管理。”
有一个更明确的重点是危险因素的改变-例如，减肥和肥胖预防，体育活动，戒烟，限制酒精，控制血压和其他合并症-以帮助预防AFib或改善任何复发或恶化的疾病。建议在本质上是有意规定的，这样临床医生就可以给病人提供具体的目标，并为他们如何采取措施更健康地生活和改变疾病进程提供更清晰的路线图。
Joglar说:“许多患者在接受生活方式改变的建议时不知道从哪里开始，所以我们的建议非常具体。”“例如，不要说‘你需要锻炼’，这对病人来说基本上是没有帮助的，我们建议和病人谈谈什么类型的体育活动对他们有用，以及他们每天或每周应该活动多少分钟。”
他补充说，对许多人来说，好消息是，根据最新数据，早上喝咖啡对AFib没有影响，但如果有人注意到咖啡因让他们感觉不舒服，他们应该不喝咖啡。
对于适当选择的患者，包括那些伴有射血分数降低的心力衰竭患者，导管消融被给予最高的1级治疗推荐。导管消融是一种微创手术，可使引起心律失常的部分心脏组织丧失功能。
Joglar说:“过去，导管消融被认为是药物治疗失败后的第二线选择，现在我们建议，在一些AFib患者中，可以将导管消融作为第一选择。”他补充说，最近的数据显示，导管消融在预防某些人群疾病进展方面比药物治疗更有效。
不过，他强调需要多管齐下才能取得更大的成功。由于房颤和心力衰竭经常重叠，因此有一节专门针对这些患者的关键考虑因素，加强积极的心律控制以帮助心脏功能恢复。
尽管指南继续支持使用CHA2DS2-VASc评分作为确定患者卒中风险的预测指标，但当存在不确定性或需要包括其他风险因素时，应考虑其他风险计算指标。例如，肾脏疾病不包括在CHA2DS2-VASc中。
患者，特别是那些处于中等风险的患者，可能受益于使用多个风险计算器进行评估，因为在不同的患者群体中，一些风险计算器比其他风险计算器效果更好，或者需要考虑其他因素。例如，对血液稀释剂的建议应该基于一个全面的每年血栓栓塞事件的风险，而不是一个特定的评分。
“新的指南给予临床医生使用其他预测工具的灵活性，我们希望这也将加强与患者的沟通和共同决策，”Joglar说，并补充说，对使用左心耳关闭装置预防中风的关注得到了加强。这个装置安装在心脏的左心房附件，那里经常形成血块，以防止它们进入血液。
与高血压或2型糖尿病等其他慢性疾病类似，Joglar说，我们“现在有了更好的了解和更多的工具来预防、治疗和减轻AFib的风险，这样我们就可以改善患者的预后。”
撰写委员会由心脏病专家、心脏电生理学家、外科医生、药剂师和患者代表/非专业利益相关者组成。
更多信息:Barbara S. Wiggins等人，2023房颤指南一览，美国心脏病学会杂志(2023)。DOI: 10.1016 / j.jacc.2023.10.021
josjoglar等人，2023 ACC/AHA/ACCP/HRS房颤诊断和管理指南:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告，循环(2023)。DOI: 10.1161 / CIR.0000000000001193期刊信息:美国心脏病学会期刊，循环
由美国心脏病学会提供
引用早期心律控制、生活方式改变和更有针对性的卒中风险评估是房颤管理的首要目标(2023,11月30日)
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